Jak załagodzić dolegliwości związane z szynowaniem moczowodów?

Wybierz najlepsze rozwiązanie dla swojego pacjenta!

Sten­ty moc­zowodowe (cewni­ki dou­ble J) stanow­ią pod­sta­wowe narzędzie w endourologii, stosowane w lecze­niu niedrożnoś­ci dróg moc­zowych, szczegól­nie w przy­pad­ku kam­i­cy moc­zowej. Mimo sze­rok­iego zas­tosowa­nia klin­icznego stosowanie ich jest związane z wys­tępowaniem objawów niepożą­danych, określanych jako stent-relat­ed symp­toms (SRS), wśród których ból odgry­wa domin­u­jącą rolę. Bada­nia pokazu­ją, że nawet 80% pac­jen­tów doświad­cza objawów związanych ze sten­ta­mi. Zal­icza się do nich m.in. ból w okol­i­cy lędźwiowej oraz nadłonowej 1.

Ból związany ze stosowaniem sten­tów moc­zowodowych ma charak­ter wie­loczyn­nikowy. W lit­er­aturze klin­icznej pod­kreślane są poniższe mech­a­nizmy jego pow­stawa­nia: mechan­iczne podrażnie­nie błony ślu­zowej pęcherza moc­zowego, napię­cie i skur­cze moc­zowodu, refluks pęcher­zowo-moc­zowodowy, mikroruchy cewni­ka pod­czas wykony­wa­nia codzi­en­nych akty­wnoś­ci przez pac­jen­ta 2. Objawy bólowe mogą sku­pi­ać się w okol­i­cy lędźwiowej, nadłonowej bądź wys­tępować pod­czas mikcji 1,2.

W bada­niu opub­likowanym przez Dami­ano R. i wsp.3 wykazano, że objawy podrażnienia dol­nych dróg moc­zowych wys­tępu­ją u więk­szoś­ci pac­jen­tów po implan­tacji sten­tów, a ból i dyskom­fort należą do najczęst­szych powikłań pojaw­ia­ją­cych się zarówno po wprowadze­niu cewni­ka do ciała pac­jen­ta, jak i w późniejszym okre­sie jego stosowa­nia. Kluc­zowym narzędziem do oce­ny objawów związanych ze stosowaniem tego rodza­ju leczenia jest USSQ (Ureter­al Stent Symp­tom Ques­tion­naire), który został opra­cow­any jako wielowymi­arowe narzędzie oce­ny jakoś­ci życia pac­jen­tów. Obe­j­mu­je on takie zagad­nienia jak: objawy ze strony układu moc­zowego, wpływ na akty­wność zawodową oraz wpływ na życie sek­su­alne. Dolegli­woś­ci te mają istot­ny i mierzal­ny wpływ na jakość życia pac­jen­tów, a ból stanowi jeden z kluc­zowych kom­po­nen­tów obciąże­nia chorobowego 4. Pac­jen­ci częs­to zgłasza­ją ograniczenia w codzi­en­nych akty­wnoś­ci­ach, pogorsze­nie ich zdol­noś­ci do wykony­wa­nia obow­iązków służbowych oraz zaburzenia w sferze życia sek­su­al­nego 4, 5. W tak trud­nych kwes­t­i­ach sposób leczenia będzie miał real­ny wpływ na samopoczu­cie pac­jen­ta, a najważniejszym aspek­tem będzie wybór sposobu leczenia łączącego bez­pieczeńst­wo pro­ce­dur medy­cznych z kom­fortem chorego. Ros­ną­ca licz­ba badań pojaw­ia­ją­cych się w środowisku klin­icznym pod­kreśla, że znaczącą rolę odgry­wa­ją mate­ri­ały, z których pow­stały cewni­ki dou­ble J. Znacze­nie ma mate­ri­ał – zarówno kon­strukc­ja, jak i jego elasty­czność. Biokom­paty­bil­ność oraz elasty­czność wpły­wa­ją na zmniejs­zoną liczbę odno­towywanych podrażnień 5. Kon­strukc­ja cewni­ka zapew­nia sta­bil­ność i ogranicze­nie migracji stenu, co przekła­da się bezpośred­nio na redukcję objawów związanych z SRS 6.

Współczesne pode­jś­cie kon­cen­tru­je się na prewencji bólu poprzez opty­mal­iza­cję kon­strukcji wyko­rzysty­wanych cewników, a nie jedynie na lecze­niu objawów. Praw­idłowym wnioskiem płyną­cym z metaanal­iz jest to, że ból wyni­ka głównie z inter­akcji mechan­icznej sten­tu z tkanka­mi 1,2, a skupi­e­nie uwa­gi pro­du­cen­tów na kon­strukcji i wyborze mate­ri­ału może zre­dukować nasi­lanie się objawów pod­czas leczenia pac­jen­tów 5,6.

Najnowocześniejsze rozwiąza­nia na rynku łączą wszys­tkie te aspek­ty, a cewni­ki wyko­nane z 100% silikonu, takie jak Ima­Jin® firmy Colo­plast, wyko­rzys­tu­ją zaawan­sowaną tech­nologię, zapew­ni­a­jąc zarówno biokom­paty­bil­ność, jak i elasty­czność reduku­jącą symp­to­my związane z wyborem tej dro­gi leczenia. Pro­dukt ten został zapro­jek­towany z myślą o maksy­mal­nym bez­pieczeńst­wie i kom­for­cie pac­jen­ta. Kon­strukc­ja została opra­cow­ana w opar­ciu o lata doświad­czenia, a celem było zmin­i­mal­i­zowanie podrażnień dróg moc­zowych, ogranicze­nie ryzy­ka inkrus­tacji oraz zapewnie­nie opty­mal­nej drożnoś­ci moc­zowodu.

Dzię­ki zas­tosowa­niu wysok­iej jakoś­ci silikonu medy­cznego sten­ty Ima­Jin® stanow­ią nowoczesne rozwiązanie reduku­jące najczęst­sze powikła­nia.

Bada­nia potwierdza­ją, że sten­ty Ima­Jin® Hydro reduku­ją dyskom­fort pac­jen­ta o 25% 7, co real­nie przekła­da się na jakość życia codzi­en­nego.

Sten­ty DJ pozosta­ją pod­sta­wowym ele­mentem leczenia endouro­log­icznego, jed­nak kluc­zowy jest wybór najlep­szego rozwiąza­nia pozwala­jącego na zachowanie bez­pieczeńst­wa wykony­wanych pro­ce­dur medy­cznych, a także zapewnie­nie kom­for­tu pac­jen­towi i podtrzy­manie jakoś­ci życia codzi­en­nego.

Bib­li­og­ra­phy:

1 Miyao­ka R., Mon­ga M. Ureter­al stent dis­com­fort: Eti­ol­o­gy and man­age­ment. J Endourol. 2009

2 Koprows­ki C., et al. Ureter­al Stent-Asso­ci­at­ed Pain: A Review. J Endourol. 2016

3 Dami­ano R., Oli­va A., Espos­i­to C., De Sio M., Autori­no R., D’Armiento M. Ear­ly and late com­pli­ca­tions of dou­ble pig­tail ureter­al stent.Urol Int. 2002;69(2):136–140. doi:10.1159/000065563

4 Joshi H.B., Newns N., Stainthor­pe A., Mac­Don­agh R.P., Kee­ley F.X. Jr, Tim­o­ney A.G. Ureter­al stent symp­tom ques­tion­naire: devel­op­ment and val­i­da­tion of a mul­ti­di­men­sion­al qual­i­ty of life mea­sure. J Urol. 2003;169(3):1060–1064. doi:10.1097/01.ju.0000049198.53424.1d

5 Boeykens M., et al. Impact of ureter­al stent mate­r­i­al on symp­toms. Eur Urol Open Sci­ence. 2022

6 Lim K.S., et al. Loop vs pig­tail stents and pain out­comes. 2020

7 Bargh­outhy Y, Wise­man O, Ven­timiglia E, et al. Sil­i­cone-hydro­coat­ed ureter­al stents encrus­ta­tion and biofilm for­ma­tion after 3‑week dwell time: results of a prospec­tive

ran­dom­ized mul­ti­cen­ter clin­i­cal study. World J Urol. 2021. Sept; 39(9): 3623–3629. Doi: https://doi.org/10.1007/s00345-021–03646‑0